CT影像代替核酸检测新型肺炎是否可行?专家这么说

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  这三三四天 ,一篇题为《武汉一线医生疾呼:尽快用CT代替核酸检测,作为新型肺炎确诊标准》的报道刷爆他们 圈。

  文中指出,增多的病例不断在发出提示,防控策略应进行某些改变。而且,武汉大学中南医院影像科副主任张笑春教授表示,别再迷信核酸检测了,强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎(诊断)的主要最好的依据。

  CT影像代替核酸检测算不算可行,你你之类 检测最好的依据分别有那此优势,又有那此不足英文?就那此大问题,科技日报记者独家采访了国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强及某些业内专家。

  CT和核酸试剂分别是肺炎和新冠病毒肺炎诊断最好的依据 只能互相取代

  “CT是你你之类 肺炎疾病诊断的影像学最好的依据,而核酸检测是新型冠状病毒的病源学诊断最好的依据,二者只能互相取代。”王贵强说。

  王贵强强调,核酸检测是作为病原诊断的有俩个多最好的依据,也是目前确诊的最重要最好的依据。尽管核酸检测有假阴性的大问题,可能说,在早期时病人可能只能 咳嗽,上呼吸道、包括鼻咽部的病毒量很少,显示结果很可能是阴性,一个劲出現检测遗漏。“但以前 病人的传染性也小,可能上呼吸道只能 检测到,提示传染性不强。而且,核酸检测是非常重要的标准,只能取代。”

  王贵强介绍,而影像学诊断包括CT和胸部X光片,对肺炎的诊断来讲,是很有价值的,要能看出肺部算不算有炎症。但新型冠状病毒肺炎也是病毒性肺炎的你你之类 ,其影像学表现与某些某些某些病毒性肺炎,如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等表现比较之类 ,这麼做鉴别性诊断,即只能区分到底是一般病毒性肺炎还是新型冠状病毒肺炎。

  一位不愿具名的呼吸科专家也指出,可能所有病毒性肺炎影像显示都差不要 ,某些某些确诊病例只能用CT你你之类 标准,对疑似病例,如有接触史但核酸检测又是阴性的病人,要能采用CT,从影像学上判断肺部算不算有炎症,从而加强隔离或监测等,处理交叉感染。

  CT可及性不足英文 新版诊疗指南将加强鼻咽拭子检测

  在网上,同样刷屏的还有一篇MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任张玉姣的文章,题为《用CT作为新型肺炎确诊标准刻不容缓》。

  文章认为,核酸检测具有以下局限:当病毒载量不高时,其检出率比较低,因而一个劲出現假阴性;只能做阳性诊断,但只能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判(但CT影像学要能);试剂短缺,打上去各大公司新产品的质量有待研究和提高;采样后须要1天可能更长时间得到结果。

  而且,张玉姣建议,尽快建立CT作为新型肺炎的确诊标准,提高新冠病毒检测率,CT检测的优势是立竿见影,马上要能做出判断。对疾病的严重程度和发展要能有更直观的影像资料。

  但张玉姣也指出,CT全是其局限性:与某些肺部感染有一定程度的重叠,早期感染可能只能 明显的肺部影像改变,影像诊断标准有待进一步完善等。

  对此,王贵强表示,他一个劲也在参与诊疗标准的制定,在新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)中,肺炎影像底部形态虽然是疑似病例的临床诊断标准之一。把CT和核酸检测结合起来虽然会提高检测的准确性,但并不一定只能 明确强调CT,是可能考虑CT的可及性达只能,也而且说一般医院数量较少,除非是专门定点医院,而且指在生物安全大问题、交叉感染风险等。

  浙江大学附属第二医院放射科主任医师张敏鸣也认为,CT有点容易产生交叉感染,须要要采取全部封闭的单独器具,不光是机器消毒,还有工作人员的所有装备。而且,从卫生经济学宽度讲,可操作性不强,须要分地区考虑。

  就此大问题,国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺也表示,CT影像学检查作为诊断标准,在几版的诊疗方案中一个劲指在,比如诊断要有流行病学史、临床表现、影像学的肺炎表现。

  李兴旺解释,作为有俩个多疾病的诊断,尤其是传染病,最终的确定诊断还是须要靠病原学,比如核酸,结果呈阳性要能确定是新型冠状病毒感染肺炎的病人。从目前了解的信息来看,核酸检测最好的依据还是比较敏感的。但全是某些某些影响因素,比如采取标本的规范化程度、采取标本的时间,还有实验室检测手段的大问题等。

  张笑春不让在接受媒体采访时也表示,发文不要 否定核酸检测结果,而且认为其作为检测的最终手段,目前仍受到产量、采样最好的依据的限制,在武汉无法达到切断传染源的防控效果。

  “我你你之类 建议只适合灾区,不适合普通、散发病例筛查。普通的散病筛查要做到鉴别诊断,而CT只能做鉴别诊断。”张笑春说。

  欣喜的是,在国家卫健委下午发布的《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案(试行第五版)》中,将“疑似病例具备肺炎影像底部形态者作为当前湖北省重疫区临床诊断病例标准”。该诊疗方案在“疑似病例”和“确诊病例”之外新增了有俩个多“临床诊断病例”,并将“疑似病例具备肺炎影像底部形态者”作为其诊断标准(只限于湖北省之内),这也愿因CT影像结果成了“临床诊断病例”的判定最好的依据。

  “新型冠状病毒是个新生事物,专家组也在不断摸索,诊疗方案也在不断更改,新版诊疗方案中就明确了咽拭子,有点是鼻咽拭子的检测,以前 会提高检测的敏感性和化性率。”王贵强说,但核酸诊断依然是新型冠状病毒肺炎确诊的金标准,可能怀疑病人有密切接触史,有流行病学证据,即使一次结果显示阴性,但而且要大意,必要时可重复检测。付丽丽

[ 责编:肖春芳 ]

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